Электронный опросник

Благотворительная организация "Фонд профилактики химических зависимостей и СПИДа" вводит электронный опросник для граждан Украины с ВИЧ-позитивным статусом, их близких и родственников, которые имеют трудности с: назначением, получением и заменой без объяснений схемы АРВ-препаратов; проведения необходимых лабораторных анализов; получения и назначения необходимых препаратов для профилактики оппортунистических инфекций и других проблем, которые мешают получению необходимой медицинской помощи.

Если Вам:

• было отказано, или Вы ощутили трудности в проведении лабораторных исследований
• без причин и объяснений изменили схему АРТ
• было отказано или Вы ощутили трудности при назначении АРТ
• было отказано или Вы ощутили трудности при назначении препаратов для профилактики оппортунистических инфекций
• Если у Вас возникли проблемы с доступом к медицинским услугам в связи с ВИЧ-статусом

Заполните, пожалуйста, представленную ниже форму.

Обращаем Ваше внимание на то, что с целью получения полной информации о Вашем запросе, все поля являются обязательными для заполнения!

	Место проживания: область --г.КиевВинницкаяВолынскаяДнепропетровскаяДонецкаяЖитомирскаяЗакарпатскаяЗапорожскаяИвано-ФранковскаяКиевскаяКировоградскаяЛуганскаяЛьвовскаяНиколаевскаяОдесскаяПолтавскаяРовенскаяСумскаяТернопольскаяХарьковскаяХерсонскаяХмельницкаяЧеркасскаяЧерновецкаяЧерниговская район населенный пункт
Возраст	--меньше 14 лет15 - 20 лет21 - 30 лет31 - 40 лет41- 50 лет51 - 60 летбольше 60 лет
Пол	МужскойЖенский
Если Вы пребываете на диспансерном учете, укажите, пожалуйста, в каком учреждении Вы находитесь на учете
Сообщите, пожалуйста, с какой проблемной ситуацией Вы столкнулись (опишите кратко)
Если Ваша ситуация требует немедленного решения, отметьте, пожалуйста, что Вы соглашаетесь на обработку персональных данных в соответствии с ЗУ «Про защиту персональных данных» (Вы можете ознакомиться с законом по вышеуказанной ссылке)
Контактный e-mail или контактный телефон (мы гарантируем обеспечение конфиденциальности)
	отправить

Мы собираем информацию что бы помочь Вам!

Мы защищаем Ваши интересы и сделаем все что от нас зависит для решения Ваших проблемных вопросов и дальнейшего улучшения качества предоставляемых необходимых медицинских услуг.

По всем дополнительным вопросам Вы можете обращаться на "Национальную линию телефона Доверия по проблемам ВИЧ/СПИД" - 0-800-500-451 (круглосуточно, анонимно, бесплатно для всех мобильных операторов и стационарных телефонов по всей территории Украины.).