Національна лінія телефону довіри по проблемі ВІЛ/СНІД






Віл-інфекція в оториноларингологічній практиці


06.02.2006
Cтаття про ВІЛ-інфекцію в оториноларінгологічній практиці

Нова і найстрашніша з усіх відомих у даний час інфекційних хвороб була вперше зареєстрована в 1981 році. У результаті зараження нейро- і лимфотропним ретровирусом - вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) розвивається Віл-інфекція, фіналом якої є фатальний синдром придбаного імунодефіциту людини (СНІД).

 

Головний удар, наносить ВІЛ, приходиться на імунну систему. Ушкодження захисних механізмів у ВІЛ-інфікованих осіб приводить до виникнення різних неопластичних процесів і рідких вторинних опортуністичних маніфестних інфекцій із украй важким плином і несприятливим прогнозом. Звичайно ці захворювання мають місце в пацієнтів з іммунодефіцітними станами , наприклад в онкологічних хворих або хворих з пересадженими органами, іммунореактивність яким знижена, у тому числі під дією іммуносупрессивної терапії.

Перший час у більшості випадків СНІД виявлявся серед гомо і бісексуалів, і проблема епідемії Віл-інфекції для обивателів була чимось екзотичним . Насправді Віл-інфекція не обмежується визначеними групами населення, а уражає не перебираючи людей будь-якої раси, статі , віку, положення в суспільстві , способу життя або сексуальної орієнтації. Поширенню інфекції сприяють швидко розвивається в нашій країні міжнародний туризм, лояльне відношення до безладних сексуальних зв'язків, проституції; а також соціально-економічні проблеми. Збільшує ситуацію утворення резистентних до хіміотерапії штамів збудників. Важко переоцінити серйозність виникаючих особистісних, морально-психологічних і соціальних наслідків інфікування ВІЛ. Люди, яким діагностовано Віл-інфекція, як правило, дуже молоді і тому не готові до цієї важкої хвороби з досить похмурим прогнозом.

 

Віл-інфекція приводить до колосальних економічних витрат, зв'язаним з діагностикою і лікуванням хворих, їхньою реабілітацією, тимчасовою втратою працездатності, мірами профілактики. У цьому зв'язку ми думаємо, що реальної допомоги варто чекати від лікарів лікувально-діагностичних установ , першими, що зіштовхуються з конкретними проблемами здоров'я населення. Від їхньої компетентності і поінформованості буде залежати рівень лікувальної і профілактичної допомоги, а виходить, і прийнятна якість життя хворих.

 

Віл-інфекція відноситься до групи повільних інфекцій. ВИЧ виявлений у всіх біологічних середовищах і тканинах організму людини . Клітки, що мають на своїй поверхні антиген CD4+(, є клітками-мішенями для ВИЧ. Головним чином це Т-хелпери. Моноцити, їх тканеві форми - макрофаги, клітки Лангерганса, фолікулярні клітки лімфатичних вузлів, клітки мікрогліі, альвеолярні макрофаги легень теж мають CD4+ антиген. На відміну від CD4+ Т-лимфоцитів, моноцити і макрофаги рефракторні до цитопатичної дії ВИЧ, але забезпечують його дисемінацію. Вирішальне значення для прогнозу характеру і ваги плину Віл-інфекції в даний час мають концентрація CD4+ Т-лимфоцитів і "вірусне навантаження" - визначення кількості копій РНК ВИЧ у 1 мол плазми крові методом полимеразної ланцюгової реакції. У той час як число CD4+ кліток падає й імунна відповідь слабшає, вірусне навантаження росте . Високе вірусне навантаження завжди свідчить про прогресії захворювання. Однак у даний час пророчити момент виникнення після зараження різних клінічних проявів Віл-інфекції в конкретного хворого не представляється можливим .

 

Досить частим проявом інфікування ВИЧ є різні поразки Органів . Вони виникають практично при всіх клінічних формах захворювання і мають дуже важливе діагностичне і прогностичне значення. Оскільки, на наш погляд, більшості пацієнтів уперше приходиться звертатися по медичною допомогу в лікувально-діагностичну установу за місцем проживання на ІІ стадії (по клінічній класифікації Віл-інфекції, запропонованої В. И. Покровським (у 1989 році) - стадії первинних проявів Віл-інфекції, на ній ми зупинимося докладніше.

 

Більш ніж у половини інфікованих ВИЧ після І стадії Віл-інфекції, або стадії інкубації, що продовжується приблизно один місяць, на 6-8 тижні розвивається ІІ стадія - стадія первинних ознак Віл-інфекції (А - гостра пропасна фаза; Б - бессимптомна фаза; У - персистируюча генералізованна лімфаденопатія). Нижче перераховані її можливі прояви.

 

1. Стадія ІІА. Мононуклеозоподібний синдром (найбільше часто); гриппоподібний синдром; поліаденопатія; поразка нижніх відділів респіраторного тракту; гастроентерит; серозний менінгіт; энцефалопатія; миелопатія; нефропатія; тромбоцитопенічна пурпуру.

 

Мононуклеозоподобний синдром

  • Лихоманка (підвищення температури тіла в середньому до 38,9о, що зберігається від однієї до трьох тижнів.
  • Болю в горлі (фарингіт; явища тонзиліту по типі інфекційного мононуклеозу зберігаються дві-три тижні). Необхідне проведення диференціальної діагностики з групою симптоматичних тонзилітів інфекційної і неінфекційної природи, наприклад при сифілісі, скарлатині, ангіні Симановского - Плаута - Венсана, ангінозній формі туляремії, гострому лейкозі й ін.
  • Поліаденіт (лимфоаденопатія зі збільшенням двох і більш груп лімфатичних вузлів, що помірковано хворобливі, рухливі, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами).
  • Гепатоспленомегалія.
  • Кандидозний стоматит.
  • Головний біль.
  • Гастроинтестинальні симптоми (нудота, блювота, діарея).
  • Абдомінальні болі.
  • Міальгії й артралгії.
  • Почуття утоми.
  • Зниження маси тіла (у середньому на 5 кг).
  • Летаргія.
  • Кашель.
  • Нічні поти.
  • Эритематозна макулопапулезна сип (асимптомна, розповсюджена , симетрична, що нагадує висипка при корі або сифілітичній розеолі, з основною локалізацією на тулуб і окремі елементи на особі , шиї). Продовжується від трьох днів до двох-трьох тижнів (див. мал. 3).
  • Геморрагічні плями (до 3 мм у діаметрі), що нагадують висипання при геморрагічному алергійному васкуліті (можливе сполучення з виразками слизуватих оболонок порожнини рота, стравоходу, гортані з вираженими дисфагіею, дисфоніею).

Мононуклеозоподібний синдром - результат активної імунної реакції на ВИЧ, завершується в межах від однієї до шести тижнів. Параклінічно: транзиторна лімфопенія CD4+ і лімфоцитоз CD8+, транзиторна тромбоцитопенія і підвищення рівня трансаміназ. У госпіталізації можуть бідувати до 20% хворих.

 

Гриппоподібний синдром

  • Можливо раптовий початок.
  • Озноб, висока лихоманка.
  • Симптоми інтоксикації: головний біль, міальгії, артралгії, анорексія, нездужання, пітливість.
  • Може бути полиаденопатія, спленомегалія.
  • Може бути краснухо- або коре подібна сип.
  • Экссудативний фарингіт. наявності в хворих екзантеми можливий розвиток енантами на слизуватій оболонці.

Можливо хвилеподібний плин гриппоподібного синдрому, що нагадує аденовірусну інфекцію. Слизувата оболонка глотки помірковано диффузно гиперемірована, пастозна, мигдалини І-ІІ ст., гипереміровані, судини задньої стінки ковтки інъеціровані. При твердого і м'якого неба .

 

Поліаденопатія

  • Поступове , рідко гострий початок.
  • Субфібрильна, рідко фібрильна лихоманка.
  • Слабість.
  • Стомлюваність.
  • Зниження працездатності.
  • Підвищена пітливість.
  • Поступове збільшення поверхневих лімфатичних вузлів спочатку потиличної і задньошийної груп потім піднижньочелюсних, пахвових, пахових.

При пальпації лімфатичні вузли м'які , тістоподібної консистенції, до 3 див у діаметрі, безболісні, не спаяні один з одним, шкіра над ними не змінена. Поліаденопатія продовжується до чотирьох тижнів, можлива трансформація в персистируючу генералі зовану лімфоаденопатию. При розвитку ознак тромбоцитопенічний пурпури має місце підвищена кровотечі у виді повторних або рецидивуючих носових кровотеч. Можливий розвиток экхимозів, гематом при незначних травмах. При гострій пропасній фазі Віл-інфекції можуть виникати вірусні поразки шкірних покривів особи і шиї - герпетична інфекція, контагіозний молюск.

 

2. Стадія ІІБ. Бессимптомна фаза - бессимптомне вірусоносійство.

Виділяють стан первинної латенції (коли споконвічно відсутні які-небудь симптоми Віл-інфекції) і вторинну латенцію, що формується після гострої Віл-інфекції. Тривалість цієї фази досягає десяти і більш років. При Віл-інфекції з асимптомним плином майже в половини ВІЛ-інфікованих має місце демиелинизуючої процес у ЦНС, що, очевидно, є причиною розвитку перцептивної сенсоневральної приглухуватості і субклінічної форм патології вестибулярного аналізатора. З огляду на можливість розвитку на цій стадії в частини пацієнтів транзиторной тромбоцитопенії і рідких випадків тромбоцитопенічной пурпури, не можна виключити геморрагичні ускладнень при проведенні хірургічного лікування.

 

3. Стадія ІІВ. Персистируюча генералізована лімфоаденопатія (ПГЛП). ПГЛП виявляється збільшенням лімфатичних вузлів, супроводжується лихоманкою, іноді високої - до 39о і більш, з ознобами, заливними нічними потами, хоча в частини хворих може протікати бессімптомно. Периферичні лімфатичні вузли звичайно визначаються в двох-трьох регіонарних зонах (шийні , більше - задньоийні, пахвові й ін.). Стадія ПГЛП безпосередньо переходить у термінальну стадію або супроводжується так називаним СНІД-ассоційних комплексом, що протікає на тлі помірного імунодефіциту.

 

Діагностика Віл-інфекції на стадії первинних проявів має принципово важливе значення, тому що цей період найбільш оптимальний для початку специфічної антиретровирусної терапії і дає можливість успішного проведення довгострокового моніторингу розвитку хвороби . У цьому зв'язку знання особливостей плину Віл-інфекції на різних стадіях, клінічна сторожкість щодо цього захворювання фахівців вузького профілю, у тому числі й оториноларингологів, надасть своєчасну допомогу хворим, полегшить страждання і як можна довше збереже їм прийнятна якість життя.

Джерело: MedLinks.ru
до списку статей розділу

<< повернутись


© helpme.com.ua, 2005. Всі права захищені.