ПИТАННЯ ДО ЛІКАРІВ

Які перші симптоми СНІДУ?

Консультант - Дьяченко Павло Анатолійович - молодший науковий співробітник відділення нейроінфекцій, ДУ «Інститут епідеміології і інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України».

Спершу потрібно розмежувати деякі поняття. Є ВІЛ-інфекція – присутність в організмі вірусу імунодефіциту без клінічних проявів і є СНІД – перехід ВІЛ-інфекції в клінічно виражене захворювання. ВІЛ-інфекція є дуже «підступною». Тому що попадання вірусу в організм в більшості випадків не супроводжується виникненням яких-небудь симптомів. А ось симптоми СНІДу на сьогоднішній день виділяють наступні:

• підвищення температури без певних причин тривалістю більше 1 місяця;
• наполегливий сухий кашель більше 1 місяця;
• збільшення лімфовузлів 2-х і більш за групи понад 1 місяць; 
• різке безпричинне схуднення;
• тривалі проноси (більш 1-2-х місяців);
• часта головна біль;
• загальна слабкість, зниження пам'яті і працездатності;
• запалення слизової оболонки порожнини рота, поява білуватого нальоту, виразок;
• нез'ясовне зниження зору;
• запалення легенів, стійке до стандартної терапії;
• нічна пітливість;
• кандидоз дихальної системи;

Також можуть виникати інші, важчі хвороби (недоумство, лімфома і так далі). Тому єдиним методом визначити наявність ВІЛ-інфекції до переходу її в стадію захворювання власне (тобто СНІД) є здача аналізу на ВІЛ.

Через скільки днів можна перевірятись на СНІД, трипер і сифіліс? Роблять тест на ці хвороби разом, і де в Києві?

Консультант - Самборський Дмитро Вікторович лікар першої категорії, дерматовенеролог клініки «Гіппократ», м. Київ.

Аналіз на наявність сифілісу (реакція Вассермана – RW) буде показовим не раніше чим через 1-1,5 місяця після зараження, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), що викликає СНІД, визначають методом імуноферментного аналізу. Коректні результати можна отримати не раніше ніж через 3 місяці після зараження. Симптоми гонореї (тобто трипера) виникають в середньому через 2-10 днів після зараження. Після закінчення цього періоду можна визначити наявність мікроорганізмів у відокремлюваному з сечовипускального каналу. У найбільш ранній період після зараження можливе визначення гонокока високочутливим методом ПЦР.

Звичайно, всі ці аналізи можна проводити одночасно. Але для діагностики сифілісу і ВІЛ-інфекції для аналізу беруть кров, а гонорею визначають у відокремлюваному з сечовипускального каналу. Також слід враховувати терміни проведення діагностики захворювань, які вказані вище.

У Києві діагностування сифілісу і гонореї можна пройти в будь-якому шкірно-венерологічному диспансері, а також в приватних лабораторіях. Діагностування ВІЛ-інфікування проводить Міський Центр профілактики і боротьби з СНІДом, Київ, вул.Відпочинку, 11 (тел.: 409-20-80) і відділення ВІЛ-інфекції/СНІДу при НДІ ім. Громашевського, Київ, вул.Січневого повстання 23, тел. 280-64-29.

Підготовка вагітності у ВІЛ-позитивної жінки чимось відрізняється від ВІЛ-негативної? І коли можна зачати після прийому протитуберкульозної профілактики (6 міс.).

Консультант - Дудар Дмитро Миколайович лікар-інфекціоніст інфекційного відділення Клінічної лікарні № 9 м. Києва.

Підготовка до вагітності трохи відрізняється. Якщо Ви ВІЛ-позитивні і хочете мати дитину, рекомендую обговорити Ваше бажання з лікарем Центру профілактики і боротьби з ВІЛ/СНІД або з акушером-гінекологом жіночої консультації або центру репродуктивного здоров'я. Хоча не кожна вагітна ВІЛ- позитивна жінка передає вірус своїй дитині, ця передача є основною причиною інфікування дітей ВІЛ. Тому, фахівці допоможуть підібрати оптимальну схему профілактики зараження ВІЛ вашої майбутньої дитини.

Після медичного огляду буде прийнято рішення про лікування супроводжуючих захворювань, а також ЗПСШ і TORCH (якщо вони будуть виявлені). Також, необхідно вибрати метод запліднення, який буде безпечний для батька вашої майбутньої дитини (особливо, якщо він ВІЛ-негативний), якщо ухвалення рішення мати дитину необов'язково залежить від вашого ВІЛ-статусу, то спосіб зачаття все ж залежить. Крім того, лікар визначить час початку і схему прийому АРВ- препаратів, порекомендує оптимальний метод народження дитини (природні пологи або кесарів розтин), проконсультує по питаннях вибору вигодовування дитини.

Тест на ВІЛ через тиждень після можливого зараження дав негативні результати. Після можливого інфікування пройшло 7 тижнів, але до того ж в цей період (після інф.) я застудився і приймав антибіотик групи пеніциліну. Чи впливає це яким-небудь чином на результат тесту на антитіла до ВІЛ-інфекції через 3 місяці після зараження? Наскільки вірус, що попав до організму, може ускладнити перебіг застуди? Чи впливають антибіотики на тимчасове зміцнення імунітету проти вірусу? (тобто чи не виявиться тест на ВІЛ через 3 місяці псевдонегативним у наслідок прийому медикаментів в цей період)

Консультант - Бабусин Олександр Аврамович приватний практикуючий лікар дерматовенеролог, сексопатологія.

Відповім послідовно на Ваші питання.

1. Тест на ВІЛ-інфекцію через тиждень після можливого зараження був невиправданий, оскільки антитіла до ВІЛ-інфекції виробляються в достатній кількості лише через 3 - 6 міс. після зараження і визначити їх, відповідно, можна лише через 3-6 місяців після зараження (по різних тест-системах).
2. Прийом антибіотиків не впливає на результат тесту на ВІЛ-інфекції, оскільки вони не роблять жодного впливу на реплікацію (розмноження) вірусу в організмі.
3. Навіть в разі ВІЛ-інфікування, порушення з боку імунної системи виникають не відразу, оскільки інфікування ще не означає захворювання! Перші симптоми захворювання (зниження імунітету) можуть виникнути лише через декілька років. Таким чином, прийом медикаментів в 3-х місячний період після можливого зараження не може «укріпити імунітет», тим більше цього не можуть зробити антибіотики. Тому «псевдонегативний» результат маловірогідний. У будь-якому випадку, необхідно буде провести повторний аналіз через 3 і через 6 міс. після можливого зараження.

Де в місті Києві можна перевірятися на ВІЛ і яким методом краще це робити?

Консультант - Дьяченко Павло Анатолійович - молодший науковий співробітник відділення нейроінфекцій, ДУ «Інститут епідеміології і інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України».

Обстеження на ВІЛ/СНІД в Києві можна пройти в наступних установах:

• Міська студентська поліклініка
  Кабінет № 604 з 10:00 до 17:00 щодня окрім суботи та неділі (добровільно, безкоштовно, за бажанням – анонімно)
• Міський Центр профілактики і боротьби з СНІД
  м.Київ, вул.Відпочинку,11 (тел.: 409-20-80). Анонімно. Час роботи - понеділок-четвер з 9:00 до 19:00, п'ятниця з 9:00 до 15:00. Аналіз на ВІЛ-інфекцію безкоштовний. Аналізи на RV, гепатит - платно. 
• вул.Трьохсвятительска, 7 (тел.279-48-38)
• Всі районні поліклініки, кабінети по обстеженню на ВІЛ/СНІД
• Відділення ВІЛ-інфекції/СНІДу при НДІ ім. Громашевського
  Київ, вул.Січневого повстання, 23, тел. 280-64-29 Вартість аналізу на ВІЛ/СНІД - 10,00 гр.
• Кабінет довіри наркологічної клініки "Соціотерапія" по обстеженню на ВІЛ/СНІД

Через який мінімальний час можуть з'явитися симптоми першої стадії ВІЛ (гострий ВІЛ)? Чи може це складати 8 днів, якщо мій організм ослаблений 5-ма хіміотерапіями? Який шанс заразиться ВІЛ від повії при оральному сексі без презервативу (1 година)?

Консультант - Граділь Григорій Іванович лікар вищої категорії, к.м.н., доцент кафедри інфекційних хвороб Харківського Державного Медичного Університету.

З доведених офіційно 3-х шляхів передачі цього захворювання на першому місці статевий шлях передачі - 86% всіх випадків зараження ВІЛ в світі, з них 71% доводиться на гетеросексуальні і 15% на гомосексуальні контакти. У жінки ризик інфікуватися ВІЛ при небезпечному сексі набагато вище, ніж у чоловіків. Оральний секс за одними даними належить до високого і за іншими - до помірного ризику. Мінімальний інкубаційний період 21 день. В середньому від 3-х до 30 тижнів.

Яка вірогідність інфікуватися ВІЛ при потраплянні на слизову оболонку ока крові ВІЛ-позитивної людини?

Консультант - Ігор Маркова Семенович доктор медицини, генеральний директор клініки «Вітацел».

При уколі пальця голкою з ВІЛ-позитивною кров'ю ризик зараження хірурга складає в середньому 0,1%. При попаданні крові на слизові оболонки – як правило, ще менше. Але це, на жаль, гола статистика. У житті буває по-різному. Я спостерігав дві пари, в яких один партнер був ВІЛ-інфікованім, а другий впродовж 3 і 4 років залишався здоровим. І лікував парубка, який інфікувався СНІДом після єдиного статевого контакту на ЖД-вокзалі. Правда, гомосексуального.

Де в Києві можна здати ПЦР аналіз на ВІЛ? Цікавить саме ПЦР.

Консультант - Медичний консультант порталу «Здоров'я України»

Ваше питання віднесене до розряду, що часто задаються в розділ «ВІЛ, СНІД», відповідь на своє питання Ви знайдете по засланню: www.health-ua.org/mc/faq/349/#8626.

Підкажіть, будь ласка, якщо тебе дуже дряпнула до крові ненавмисно людина, заражена статевою інфекцією, наприклад, як сифіліс, є небезпека самому бути заражений цим захворюванням? Може треба для профілактики попити якісь пігулки? Спасибі.

Консультант - Ігор Маркова Семенович доктор медицини, генеральний директор клініки «Вітацел».

Сифіліс, як і інші кров'яні інфекції (ВІЛ, вірусні гепатити В і С, ін.), може бути переданий подібним контактно-побутовим шляхом лише при безпосередньому попаданні крові хворої людини (слини, сперми, поту і інших секреторних рідин) в кров здорової людини. При цьому хворий повинен знаходитися в активній стадії захворювання і у нього в крові повинні знаходитися збудники цих хвороб. Отже Ви, швидше за все, навряд чи піддаєтеся ризику зараження. А для профілактики сифілісу потрібно робити уколи спеціальних антибіотиків – пігулки неефективні.

Можливо вилікувати гепатит С?

Консультант - Дудар Дмитро Миколайович лікар-інфекціоніст інфекційного відділення Клінічної лікарні № 9 р. Києва.

Так, можливо. При будь-якій формі гепатиту С в 15-25% випадків відбувається одужання, в останніх випадках - формуванням хронічної інфекції, що протікає за типом хронічного гепатиту з різною мірою активності. Лікування гепатиту С вимагає індивідуального підходу, враховуючи характер процесу, який визначається чинниками: вік хворого, характер супутньої патології, тривалість захворювання, генотип вірусу і рівень вірусного навантаження, переносимість препаратів, наявність і вираженість побічних небажаних явищ, пов'язаних з терапією, що проводиться, і з економічними можливостями конкретного пацієнта.

Обгрунтоване призначення в початковому періоді гострого гепатиту С препаратів, що володіють противірусною і імуномоделюючою активністю. Зловживання алкоголем, неправильне харчування прискорюють і підсилюють ураження печінки, призводять до несприятливого результату гепатиту С.

Дівчина зустрічається з молодим чоловіком, в якого вроджений гепатит. Наскільки серйозно це може відбитися на майбутньому потомстві? Чи можуть бути проблеми з дітонароджуваністю?

Консультант - Дудар Дмитро Миколайович врач-інфекционіст інфекційного відділення Клінічної лікарні № 9 м. Києва.

Вірусний гепатит - не спадкове захворювання. Вірусний гепатит С - це інфекція з парентеральним механізмом передачі. Простіше кажучи, ця інфекція передається через кров - тобто при використанні нестерильного медичного інструментарію, переливання зараженої крові і так далі Набагато рідше інфекція передається статевим шляхом. І зовсім рідко гепатит може передаватися "вертикальним шляхом" (від хворої матері до дитяти - під час пологів або грудним вигодовуванням). Таким чином, гепатит С дитині може передати лише хвора мати, але ніяк не батько.

Наскільки високий ризик передачі гепатиту С при статевих контактах, як саме він може передатися, якщо у партнера виявлені антитіла гепатиту С? Чи можливо завагітніти від такого партнера (аналізи на антитіла гепатиту С у мене негативні) і яка статистика передачі гепатиту С на дитину?

Консультант - Дудар Дмитро Миколайович лікар-інфекционіст інфекційного відділення Клінічної лікарні № 9 м. Києва.

На щастя, вірусний гепатит С не часто передається статевим шляхом. Ризик зараження складає біля 10%. Передається він при незахищеному сексі. Природньо, вірогідність зараження залежить від того, на якій стадії знаходиться процес у вашого партнера – вона вище за наявності загострення хвороби. Ви можете планувати вагітність. Заразити дитину жінка може, якщо вона заражена вірусним гепатитом.

Як і чим краще лікувати гепатит? Якої дотримуватися дієти?

Консультант - Венцковськая Олена Володимирівна лікар-терапевт Київської міської клінічної лікарні № 2.

В даний час єдиним (визнаним в усьому цивілізованому світі) методом лікування гепатиту С є комбінована антивірусна (противірусна) терапія препаратами інтерферону і рібавірину. Основою всіх схем лікування є інтерферон-альфа. Механізм дії цього препарату полягає в запобіганні інфікуванню нових клітин печінки (гепатоцитів). В процесі лікування необхідно щомісячно робити аналізи крові, аби визначити, чи зменшується запалення печінки (маркери гепатиту С, печінкові проби).

Лікування дороге і тривале. Вживання Інтерферону не може гарантувати повного одужання, проте, лікування їм запобігає розвитку цирозу або раку печінки. Також використовують такий препарат (у комплексі з інтерфероном), як рібавірин. Для допоміжної терапії використовують гепатопротектори. Проводиться таке лікування в спеціалізованих гастровідділеннях, печінкових центрах.

Дієта застосовується № 5 (печінкова). Живлення дрібне, невеликими порціями 4-5 раз на день. У неактивній фазі - дієта енергетично повноцінна. Вживається нежирне м'ясо і риба у відвареному і запеченому вигляді, сир, супи (ненаваристі), молоко, овочі-фрукти. Заборонено смажене, жирне, копчене, міцна кава, боби, алкоголь.

Здала аналіз на вірусні інфекції. Герпес 1 і 2 типи - позитивний... Лікар розписав цілий список, до якого додав імуноглобуліни і циклоферрон. Чи не багато це? Чи можна взагалі вилікуватися від цих герпесів? Раніше мені говорили, що лише переливання крові допоможе. І чи вважається герпес цитомегаловірусною інфекцією?

Консультант - Ігор Маркова Семенович доктор медицини, генеральний директор клініки «Вітацел».

Якщо зупинити на вулиці 100 здорових дорослих і перевірити їх на наявність у них в організмі вірусів герпесу 1 і 2 типів, то 95−97 людина виявляться інфікованими цими вірусами. А всі 100 – 2-3 вірусами герпетичної групи (цитомегаловірус – це 5 тип герпесвірусів з 8, небезпечних для людини). Так що ж, всіх лікувати? Безумство, хоча і повсюдно поширене. ДНК людини складається з 5 млн. генів, з яких лише 30 тисяч, – власне людські. Біля 10% що залишилися – гени дощових черв'яків, а ще біля 80% - гени різних вірусів і бактерій, і переважно – вірусів групи герпесу. Наш організм вже не може обійтися в своєму життєвому циклі без використання цих генів – це незамінна частина ДНК людини, без якої неможливе відтворення наступного маленького чоловічка, дитини. Присутність вірусів герпесу в організмі людини є типовим варіантом нормального співіснування мікро- і макросистеми. А тепер відповідайте, будь ласка, самі: можна і чи потрібно позбавлятися від герпесвірусов?

Проблеми виникають лише в тих випадках (приблизно 10−15% інфікованих), коли під впливом різних причин віруси герпесу активізуються, переходять з латентної форми в реплікативную (як монстри, що ожили) і починають викликати різні клінічні проблеми. Тому є лише три причини для лікування герпесвірусов у людини. 

1. Герпес, що порушує якість життя людини. Наприклад, часті або хворобливі рецидиви висипань на слизових оболонках або шкірі, тулуба ( вірус «вітрянка» – лишай, що оперізує), на геніталіях.
2. Герпес, що уразив життєво важливі органи: нервова система, очі, печінка і тому подібне
3. Герпес, із-за якого клінічно здорова жінка не може народити взагалі (звичні викидні, вагітності, що завмерли, і ін.) або не може народити здорову дитину.

Всі останні випадки – мимовільні або навмисні вигадки лікарів. Який герпес збирається доктор лікувати у Вас? Результати приведених Вами аналізів (до речі, у Вас виявлені не самі віруси, а антитіла до них, що є абсолютно різними поняттями), як Ви тепер самі розумієте, є варіантом норми для дорослого. Активність герпесвірусних інфекцій визначають на підставі інших досліджень, а саме: ПЦР крові, слини, сечі, сльози, ліквору і інших біоматеріалів (залежно від виниклої клінічної ситуації) на вірусну ДНК. У неактивній формі віруси герпесу взагалі недоступні лікуванню. Це свідомо марна витрата часу, грошей, емоцій і дискредитація самої ідеї можливості лікування цих інфекцій. Сподіваюся, цей короткий медичний лікбез допоможе.

Здала аналізи (зіскрібок) на цитомегаловирус, гандорелис і вони виявлені! Лікар гінеколог призначив лікування антибіотиками (циклоферроном і.т.буд.) Чи треба лікуватися або краще зробити повторний, більш розширений аналіз? Я прагну мати дитину, мене в цілому нічого не турбує. Які аналізи потрібно ще здати обов'язково?

Консультант - Веремеєнко Віра Олександрівна - к.м.н., медичний консультант медичної лабораторії "Синево Україна".

Щоб переконатися в необхідності лікування слід зробити ІФА, Ig G і М. Корисним буде вивчення гормонального дзеркала (репродуктивна панель). Почати планування вагітності потрібно з відвідування гінеколога, потім - терапевта (діагностика й лікування хронічних захворювань, які можуть ускладнити плин вагітності), Лор-лікаря й стоматолога. Якщо в роді були спадкоємні захворювання (хвороба Дауна, міодистрофія, хвороба Альцгеймера, хорея Гентінгтона й ін.) або випадки мертвонарождення, необхідна консультація генетика. Генетик може провести спеціальні дослідження для виявлення генетичних відхилень, дати прогноз народження здорової дитини.

Усім жінкам, що збираються зачати дитину, рекомендується зробити:

• загальний і біохімічний аналізи крові;
• аналіз для визначення групи крові й резус-фактора (в обох подружжя); 
• загальний аналіз сечі;
• мазки й аналіз крові на полові інфекції - ПЦР (хламідіоз, ураплазмоз, мікоплазмоз, гонорея, кандидоз (молочарка)  в обох подружжя; 
• кров на антитіла до краснухи, токсоплазми, герпесу, ЦМВ, хламідій, ВІЛ, RW, вірусам гепатиту В и С; 
• аналіз крові на цукор; 
•  коагулограму (показники, як скоро перестає кровотеча); 
• кольпоскопію (для оцінки стану піхви і шійки матки); 
• УЗІ органів малого тазу (для оцінки стану матки і яєчників).

Додаткові обстеження: 

• при нерегулярності менструального циклу, проблемах із зачаттям і попередніх викиднях призначається аналіз крові на статеві гормони. 
• за показниками ендокринолога можуть бути призначені аналізи на гормони щитової залози, надниркової залози і т.д. 
• при невинесенні вагітності і безплідності може бути призначене визначення волчаночного антикоагулянту, антитіл до хоріоничного гонадотропіну, антитіл до фосфоліпідів, ТПО- антитіл, антитіл до рецепторів ТТГ і інші обстеження.

Імунологія: У випадку, якщо жінка не хворіла на краснуху і антитіла до цієї інфекції в неї відсутні (методом ІФА), рекомендується зробити щеплення і потім зачати дитину не раніше, чим через 3 місяця після неї. Це пов'язане з тим, щоб виключити ризик зараження краснухою плода.

При плануванні вагітності виявлений ЦМВ. Зроблені додаткові аналізи на ПЦР крові - негативно, а ПЦР слини- позитивно. Які додаткові аналізи зробити ще для встановлення точного діагнозу?

Консультант - Талаур Юлія Миколаївна лікар загальної практики, сімейний лікар, медичний консультант медичної лабораторії "Синево Україна".

На жаль, не зазначено, які саме аналізи проводилися для виявлення ЦМВ, крім ПЦР. Тільки на підставі виявлення ДНК вірусу в кожній із середовищ, лікування призначати не потрібно, тому що цей аналіз не дає можливості встановити чи є інфекція первинною або повторною реактивацією поточної інфекції. Виявлення геномного матеріалу вірусу чи говорить лише про те, що в організмі є дана інфекція. Ситуація, коли вірус перестає визначатися в крові і ще довго (іноді - багато місяців і навіть роками) виявляється в сечі /або слині абсолютна типова. Бруньки і слинні залози - місця улюбленого проживання цього вірусу. Слід довести наявність свіжої інфекції, зробивши ІФА крові на специфічні імуноглобуліни M і G. А потім вже ухвалювати рішення щодо лікувальної тактики.

Раз у слині вже є ДНК вірусу, виходить, первинне інфікування під час вагітності вже не загрожує, що дуже добре. Вилучити вірус із організму неможливо, тому що немає препаратів, які можуть допомогти в цьому. Під час «носіння» вірусу, у випадку дії яких-небудь факторів, що ведуть до зниження імунітету, може виникнути реактивация ЦМВ інфекції, що при вагітності, може негативно позначитися на майбутню дитину (на щастя, це трапляється не так часто - десь в 5% випадків). Тому, під час вагітності не забудьте проводити моніторинг активності даної інфекції.

Як лікувати цитомегаловірусну інфекцію( при виявленні її методом ПЦР) під час вагітності? Чи міцний імунітет профілактикою активації герпесвірусних інфекцій? Яка профілактика цих інфекцій під час вагітності?

Консультант - Дудар Дмитро Миколайович лікар- інфекціоніст інфекційного відділення Клінічної лікарні № 9 м. Києва.

Цитомегаловірус знаходять у різних рідинах і тканинах організму, наприклад, слині, сечі, крові, піхвових виділеннях, однак виявлення його в біологічних тканинах людини не може визначити, чи є інфекція первинною або повторною реактивацією поточної інфекції. Тому тільки на підставі виявлення ДНК вірусу в кожній із середовищ, лікування призначати не потрібно. Потрібно провести дообстеження: проведіть методом ІФА аналіз крові на Igg і Igm до ЦМВ. Потім з результатами аналізів зверніться до інфекціоніста для розв'язку питання про необхідність лікування. Якщо буде діагностовано «носіння» вірусу (позитивними будуть тільки Igg), ризик внутрішньоутробної ЦМВ інфекції при такій формі захворювання дуже невеликий, тому що імунна рівновага, яка склалася між вірусом і організмом, обумовлена циркулюючими антитілами, які запобігають поразці плода. У такому випадку лікування не потрібно.

Якщо ж буде доведено первинне інфікування під час вагітності (відсутні Igg, а рівень Igm підвищений), у такому випадку підвищує ризик народження інфікованої дитини і лікування обов'язкове. Тому що ЦМВ уже перебуває в організмі, позбутися його не можна, немає таких препаратів. Ведіть здоровіший спосіб життя, який і так рекомендований усім вагітним і не забудьте 5-6 раз за час вагітності проводити дослідження на активність ЦМВ.