Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США (DHHS) оновило свої Рекомендації щодо використання антиретровірусних препаратів у дорослих та підлітків з ВІЛ, внісши зміни до розділу про вірус гепатиту В (ВГВ). ВІЛ та ВГВ мають одні й ті самі шляхи передачі, і близько 8% людей із ВІЛ у всьому світі живуть із коінфекцією ВІЛ/ВГВ.
Вакцинація проти гепатиту В
В оновленому посібнику рекомендується 2 дози Heplisav-B як краща схема вакцинації проти гепатиту В для людей, що живуть з ВІЛ, включаючи тих, хто ніколи не був вакцинований, і тих, хто погано відреагував на попередню вакцинацію. Серія з 3 доз Engerix-B, Recombivax HB або Twinrix (комбінована вакцина проти гепатиту А та В) може використовуватись, якщо Heplisav-B недоступний.
Дослідження показали, що Heplisav-B є більш ефективним для людей з ВІЛ, ніж Engerix-B або Recombivax HB.
Поверхневі антитіла гепатиту B слід вимірювати через 4 тижні після завершення серії вакцинації, щоб оцінити реакцію. Люди, які не реагують на 2 дози Heplisav-B, можуть отримати 3 дозу, хоча дані про цей підхід відсутні.
Лікування гепатиту В
Людям з коінфекцією ВІЛ/ВГВ рекомендується включати до схеми антиретровірусної терапії два препарати, які мають подвійну активність проти обох вірусів, а саме тенофовіру дизопроксил фумарат або тенофовіру алафенамід плюс ламівудін або емтрицитабін. Тенофовір алафенамід кращий для людей з порушенням функції нирок.
Однак використання нуклеозид/нуклеотид-щадних антиретровірусних схем стає все більш поширеним. Переглянуті керівні принципи рекомендують, щоб у людей без відомої історії гепатиту B були перевірені поверхневий антиген гепатиту B (HBsAg) та поверхневі (анти-HBs) та основні (анти-HBc) антитіла ВГВ перед початком або переходом на нуклеозид/нуклеотид-щадну схему щоб переконатися, що вони не мають нерозпізнаної інфекції ВГВ.
Людям з хронічною інфекцією вірусного гепатиту В (HBsAg-позитивні), які вибирають схему лікування ВІЛ із щадними нуклеозидами/нуклеотидами, слід також додатково отримувати лікування гепатиту В: тенофовіру дизопроксил фумарат, тенофовіру алафенамід або ентекавір.
Експерти рекомендують уникати переходу на комбіновану таблетку долутегравір/ламівудін (ТН Довато) без додаткового лікування гепатиту B, оскільки ламівудін сам по собі не вважається достатнім для контролю ВГВ. Додаткове лікування гепатиту B також необхідне для людей, які переходять на ін’єкційну схему тривалої дії каботегравір/рілпівірін (Cabenuva), оскільки жоден із препаратів не є активним проти гепатиту В.
Люди, які мають позитивний результат тесту на ізольовані основні антитіла ВГВ (без HBsAg або поверхневих антитіл), потенційно можуть бути носіями вірусу, але результати вважаються невизначеними. Деякі експерти рекомендують не переходити на щадний режим нуклеозидів/нуклеотидів без додаткових ліків від гепатиту B, але це можна розглянути, якщо переваги переважують ризик потенційної реактивації ВГВ.
Люди, які мають позитивний результат тесту на антигени ядра і поверхні ВГВ та негативний результат на HBsAg, мають імунітет проти гепатиту B після одужання від попередньої інфекції. Ті, хто має ізольовані поверхневі антитіла ВГВ, мають імунітет завдяки вакцинації. Обидві групи можуть перейти на схему лікування ВІЛ без нуклеозидів/нуклеотидів без додаткової терапії гепатиту B.
Пегільований інтерферон історично використовувався окремо або з противірусними препаратами для лікування гепатиту B, але він може спричиняти тяжкі побічні ефекти і рідко призводить до лікування. В останніх рекомендаціях автори змінили монотерапію пегільованим інтерфероном на альтернативне лікування, яке має використовуватися лише в окремих випадках після консультації з фахівцем.
Повернутись Назад
Залиште коментар