Європейське клінічне товариство зі СНІДу (EACS) змістило акцент своїх рекомендацій на лікування супутніх захворювань та задоволення медичних потреб пацієнтів, які старіють із ВІЛ. Версія 13.0 була представлена на 20-й Європейській конференції зі СНІДу (EACS 2025).
Терапія
- Терапія першої лінії залишається в основному незмінною: пріоритет, як і раніше, віддається інгібіторам інтегрази другого покоління, а доравірин зберігається як варіант без прямих порівняльних випробувань зі схемами на основі інтегрази другого покоління.
- Для осіб, які інфікувались ВІЛ під час прийому PrEP-препаратів тривалої дії, рекомендується розпочинати потрійну схему лікування, що включає посилений дарунавір, та не рекомендується проводити подвійну терапію.
- У новому розділі розглядається ВІЛ-2 — коли слід підозрювати, діагностувати, лікувати та контролювати його, — що відображає зростання кількості випадків у Європі через міграцію, а також вищу поширеність серед людей, які мають зв’язки з Західною Африкою.
Профілактика
У версію 13.0 додані ін’єкційні препарати PrEP тривалої дії (каботегравір та ленакапавір).
Вакцинація: респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ) та вакцинації проти гепатиту B
- Вакцинація проти РСВ тепер рекомендується особам віком 75 років та старше.
- Розділ про вакцинацію проти гепатиту B суттєво перероблено. Нові вакцини з CpG-ад’ювантом забезпечують практично 100% відповідь у людей, які живуть з ВІЛ, включаючи тих, у кого раніше не було відповіді.
- Зі зростанням використання двокомпонентних або схем лікування тривалої дії, в яких часто відсутній тенофовір дизопроксил фумарат/тенофовір алафенамід (TDF/TAF), статус вакцинації стає більш важливим.
- Пацієнти з перенесеним вірусним гепатитом В можуть перейти на двокомпонентну або схему тривалої дії лікування при ретельному спостереженні.
Вагітність та діти
- До варіантів лікування під час вагітності додано схему біктегравір/емтрицитабін/тенофовіру алафенамід.
- У рекомендаціях детальніше описується моніторинг вірусного навантаження під час вагітності, що ґрунтується на дотриманні режиму лікування та вірусному навантаженні до вагітності.
- Для дітей та підлітків включено оновлення ліцензування, нові формули та рекомендації щодо переходу на лікування дорослих, які враховують уразливий період для безперервності лікування.
Супутні інфекції та скринінг раку
- У розділі, присвяченому опортуністичним інфекціям, оновлено термінологію, пов’язану з туберкульозом, — тепер розрізняються поняття «туберкульозна інфекція» та «туберкульозне захворювання», представлені нові рекомендації щодо дозування дексаметазону при ураженні центральної нервової системи та переглянуто рекомендації по застосуванню тековіримату при mpox.
- Рекомендації щодо скринінгу раку оновлені для гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК), раку передміхурової залози, раку анального каналу, молочної залози, раку шийки матки та раку легень.
Серцево-судинне та метаболічне здоров’я
- У оновлених рекомендаціях особлива увага приділяється контролю серцево-судинного ризику. Після дослідження REPRIEVE з’явилася тенденція до більш раннього призначення статинів, особливо особам старше 40 років, та посилення контролю рівня ліпідів.
- Поріг втручання при гіпертонії знижено до 129 мм рт.ст., що відповідає рекомендаціям Європейського товариства кардіологів 2024 року.
- Посібник із лікування ожиріння істотно перероблено, у ньому розглядаються тенденції зміни ваги, пов’язані з відновленням здоров’я, новими схемами лікування та факторами способу життя; воно охоплює заходи щодо поліпшення способу життя, фармакотерапію та баріатричні варіанти. Обговорюються агоністи ГПП-1, хоча дані про їхнє застосування у людей з ВІЛ залишаються обмеженими.
Психічне здоров’я
- Нові інструменти включають скринінг ризику самогубства за допомогою питань та рекомендації щодо шкоди, пов’язаної з алкоголем та хімсексом.
- Нова таблиця взаємодії лікарських засобів пов’язує антиретровірусні препарати з рекреаційними речовинами. У посібнику пропонується просте скринінгове питання, за яким слідує тест на алкоголь, куріння та вживання психоактивних речовин для виявлення залежності та короткострокового втручання.
- Нові розділи присвячені здоров’ю сну та вводять єдину систему регулювання вживання психоактивних речовин.
Джерело: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hiv.70120