Сепсис залишається однією з провідних причин смерті у всьому світі, особливо у людей з ВІЛ. Так, в Африці щорічно реєструється близько 48 млн. випадків сепсису, що призводять приблизно до 11 млн. смертей. Нове дослідження показало, що туберкульоз (ТБ) є однією з причин сепсису серед пацієнтів із ВІЛ.
Дослідження 1 (туберкульозна терапія при сепсисі у пацієнтів із ВІЛ)
Фахівці проаналізували дані 437 дорослих пацієнтів із ВІЛ, які пройшли скринінг. Спостереження велося з 2022 до 2024 року. Учасники були випадково розподілені в 2 групи: одним протитуберкульозне лікування починали відразу, іншим — тільки після підтвердження діагнозу. Усі учасники додатково отримували 2г цефтріаксону щоденно протягом 7 днів.
Загалом лікування пройшли 395 осіб. У 52% з них було виявлено Mycobacterium tuberculosis (Mtb), половина цих випадків становила інфекції кровотоку. Вчені змогли виявити це за допомогою посіву крові та розширених лабораторних методів, які дозволяють безпосередньо виявити бактерії у крові. Стандартні експрес-тести сечі та мокротиння не виявили близько 32% таких інфекцій. Крім ТБ часто виявлялися бактерії Klebsiella і Escherichia coli (кишкова паличка), при цьому 64% штамів кишкової палички виявилися стійкими до цефтріаксону, що знижувало ефективність стандартного лікування.
У загальній групі пацієнтів ні негайний початок терапії, ні високі дози не знижували смертність через 28 днів. Однак серед пацієнтів з підтвердженим ТБ смертність склала 12% при негайному початку стандартного лікування порівняно з 34% у пацієнтів, які лікувалися лише після діагнозу. Високі дози не знижували смертність. Модель прогнозування показала, що ризик сепсису, спричиненого Mtb, підвищується при пізньому зверненні за медичною допомогою.
Дослідження 2 (патогени сепсису у пацієнтів із ВІЛ)
Другий аналіз показав, що Mtb була найпоширенішим патогеном сепсису – у 52% учасників. Серед інших збудників найчастіше зустрічалися Klebsiella та Escherichiacoli, резистентна до цефтріаксону у 64% ізолятів. Ці дані підтверджують складність діагностики та різноманітність патогенів, що викликають сепсис у пацієнтів з ВІЛ.
Висновки
Вчені дійшли висновку, що негайний початок стандартної протитуберкульозної терапії може суттєво знизити смертність від сепсису серед людей, які живуть із ВІЛ. Вони також зазначили, що існуючі експрес-тести пропускають значну частину випадків туберкульозного сепсису, що має серйозні наслідки та наголошує на необхідності покращення методів діагностики та своєчасного призначення лікування.
Джерело: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(25)00747-9/fulltext