Що означає спалах мавпячої віспи для людей, які живуть із ВІЛ?

Віспа мавп – захворювання не нове, проте нинішній спалах незвичайний. Хвороба зустрічається в основному в Центральній та Західній Африці, і традиційно вважалося, що вона не так легко поширюється серед людей.

У своєму останньому звіті Агентство з безпеки охорони здоров’я Великобританії (UKHSA) повідомило про 287 підтверджених випадків захворювання в Англії, 10 — у Шотландії, три — в Уельсі та два — у Північній Ірландії. 7 червня Агентство оголосило віспу мавп інфекційним захворюванням, що реєструється, про яке необхідно повідомляти в органи охорони здоров’я.

Станом на 2 червня Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) повідомила про 780 лабораторно підтверджених випадків захворювання на віспу мавп у країнах, де цей вірус не є ендемічним (властивим конкретному регіону). Після Великобританією найбільше випадків було зареєстровано Іспанії, Португалії, Канаді та Німеччини. За неофіційними підрахунками Global.health, кількість підтверджених чи підозрюваних випадків перевищує 1300.

Більшість хворих (але не всі) — чоловіки, переважно геї та бісексуали. Багато з них повідомили про нещодавні міжнародні поїздки, а окремі випадки захворювання були пов’язані з гей-прайдом на Канарських островах, фетиш-фестивалем у Бельгії та саунами в Іспанії та Канаді. Серед усіх підтверджених випадків інфікувалися лише три жінки.

«Судячи з наявних на сьогоднішній день повідомлень, віспа мавп передається через соціальні контакти, пов’язані в основному із сексуальною активністю, переважно за участю чоловіків, які мають статеві контакти з чоловіками. Багато хто, але не всі хворі повідомляють про випадкові та/або численні сексуальні контакти, іноді пов’язані з великими заходами чи вечірками, — сказав у своїй заяві д-р Ганс Анрі П. Клюге, регіональний директор ВООЗ по Європі. — Однак ми повинні пам’ятати, як ми бачили на прикладі попередніх спалахів, що віспа мавп викликається вірусом, який може отримати будь-яка людина, а не якась конкретна група людей».

Вірус віспи передається при тісному спілкуванні, включаючи дотики до шкіри, поцілунки, контакт з одягом або постільною білизною, на яку потрапила рідина з виразок, та повітряно-краплинним шляхом. Однак вважається, що вірус не поширюється повітрям на великі відстані як коронавірус. Досі неясно, чи передається віспа мавп через сперму, чи вона поширюється через контакт із виразками під час сексу.

Що відомо про віспу мавп
Захворювання схоже на натуральну віспу, але протікає менш тяжко. Зазвичай вона викликає симптоми, схожі на грип, — опухлі лімфатичні вузли та висипання, що прогресує від маленьких червоних горбків до наповнених рідиною або гноєм пухирів. Висипання може з’явитися на обличчі, в роті або на будь-якій іншій ділянці тіла.

Лікарі повідомляють, що зараз хвороба не завжди відповідає її класичним симптомам. Деякі люди мають лише одну або кілька уражених ділянок, часто на геніталіях або в анальній ділянці, які нагадують більш поширені захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як герпес або сифіліс. В окремих випадках відсутні супутні ознаки, такі як пропасниця, втома або запалення лімфатичних вузлів.

Інкубаційний період вірусу віспи мавп становить три тижні, а хвороба зазвичай триває від двох до чотирьох тижнів. Передача вірусу найбільш вірогідна за наявності симптомів, але люди можуть передавати інфекцію до повного загоєння виразок і відпадання струпів.

Хоча прояви віспи можуть бути дуже болючими, більшість людей, які захворіли на неї, повністю одужують без лікування. Рівень смертності від штаму віспи мавп, що циркулює в Європі, становить близько 1%, і досі не було зареєстровано жодного випадку смерті під час цього спалаху (не було смертей від цього штаму саме за межами африканських країн. — Прим. «СНІД. ЦЕНТР»).

Однак віспа мавп може протікати набагато важче у дітей, вагітних жінок та людей з ослабленим імунітетом. Серед ускладнень – сепсис, енцефаліт та інфекція рогівки, що призводить до втрати зору. Противірусні препарати, що використовуються для лікування натуральної віспи, включаючи тековиримат (Tpoxx), цідофовір (Vistide) і бринцидофовір (Tembexa), можуть застосовуватися і при віспі мавп.

Мавпи віспа та ВІЛ
Дані про захворювання на віспу мавп серед людей, які живуть з ВІЛ, обмежені. Дослідження попередніх спалахів в Африці показали, що у людей з неконтрольованою ВІЛ-інфекцією спостерігалися значні ураження шкірного покриву та більша кількість ускладнень. Було зафіксовано кілька смертей.

«Даних щодо ВІЛ-позитивних пацієнтів недостатньо, але ті, хто приймає антиретровірусні препарати та має міцну імунну систему, не повідомляли про більш важку течію, — йдеться у повідомленні ВООЗ. — Ті люди з ВІЛ, які не отримують лікування або мають ослаблений імунітет, можуть хворіти на віспу мавп важче, що підтверджується даними досліджень».

Виступаючи 23 травня на aidsmapCHAT, доктор Клер Дьюснап, президент Британської асоціації сексуального здоров’я та ВІЛ, сказала, що ВІЛ-позитивні люди, які приймають антиретровірусну терапію з вірусною супресією та кількістю CD4-клітин понад 200, «не наражаються на будь-який особливий ризик. течії віспи мавп».
Британська асоціація боротьби з ВІЛ (BHIVA) підтверджує, що вірус сам по собі, швидше за все, не підвищує сприйнятливість до інфекції віспи мавп і не призводить до більш тяжкого перебігу захворювання.

«Наразі ми не рекомендуємо жодних конкретних дій для людей з ВІЛ, окрім уважного ставлення до симптомів та історії хвороби», – йдеться в оперативній заяві BHIVA. Проте організація пропонує розглядати людей з кількістю CD4 менше 200 клітин або нещодавно перенесеним ВІЛ-асоційованим захворюванням як схильних до підвищеного ризику.

У нещодавньому звіті в журналі Eurosurveillance описано чотири випадки захворювання на віспу мавп серед чоловіків-геїв в Італії. Двоє з них були ВІЛ-позитивними та приймали антиретровірусну терапію, двоє інших – ВІЛ-негативними, які приймали PrEP. Троє з них відвідували захід на Канарських островах, а один був там із метою секс-роботи. У всіх чоловіків у той період був секс без презервативу із різними партнерами-чоловіками.

У трьох чоловіків були класичні симптоми – ураження різних частин тіла, включаючи геніталії (у трьох випадках) та анальну область (у двох випадках). Але також у всіх були асинхронні поразки, тобто виразки були на різних стадіях розвитку одночасно. Усі чоловіки одужали без лікування. Тестування показало, що у трьох у спермі був дуже низький рівень ДНК вірусу віспи мавп, у двох зафіксовано позитивні фекальні проби, а в одного – позитивна проба слини.

В іншому звіті, опублікованому в тому ж номері журналу Eurosurveillance, описано 96 випадків захворювання на віспу мавп у Португалії з більш детальною інформацією про 27 випадків. Усі вони були чоловіками, більшість із них віком 20–30 років. З них 14 було ВІЛ-інфіковано. Лише четверо повідомили про нещодавні міжнародні поїздки, і тільки в одного був контакт із людьми з подібними симптомами. Більшість повідомили про нещодавній секс із кількома партнерами, а деякі відвідували сауни. Близько половини заявили про класичні симптоми (лихоманку та опухлі лімфатичні вузли). Дослідники з Великобританії також опублікували звіт у цьому номері журналу. Хоча вони й запитували людей із віспою мавп про ВІЛ та інші попередні захворювання, цю інформацію вирішили не включати, оскільки дані були попередніми.

Профілактика віспи мавп
Вакцинація проти натуральної віспи ефективна і проти віспи мавп, але більшість людей молодших 50 років не були щеплені, оскільки віспа була переможена у світі до 1980 року.

Застаріла жива вакцина проти вірусу (ACAM2000) може викликати побічні явища, особливо у людей з ослабленим імунітетом і у тих, хто страждає на шкірні захворювання. Але нещодавно зареєстрована вакцина проти віспи, у тому числі й віспи мавп (Imvanex або Jynneos) була протестована та визнана безпечною для людей з ВІЛ. Тим, хто приймає антиретровірусні препарати та має високий рівень CD4, Клер Дьюснап радить використовувати цю вакцину. Передавання віспи можна обмежити за допомогою масової або цільової вакцинації для близьких контактів інфікованої людини. Оскільки віспа мавп має тривалий інкубаційний період, вакцинація протягом кількох днів після інфікування є постконтактною профілактикою. Нині у кількох країнах вона проводиться серед контактних осіб із груп підвищеного ризику та медичних працівників. Канада нещодавно оголосила, що пропонуватиме щеплення чоловікам, у яких за останні 14 днів було більше двох статевих партнерів чоловічої статі. Проте експерти кажуть, що загальна вакцинація населення проти віспи нині недоцільна.

Фахівці в галузі охорони здоров’я закликають усіх, хто має незвичайний висип або пошкодження на будь-якій частині тіла, особливо на статевих органах, звернутися до свого лікаря. Люди, у яких виявлено віспу мавп, повинні ізолюватися до повного одужання та загоєння висипки. Тим, хто вважає, що міг отримати вірус, рекомендується стежити за симптомами, утримуватись від сексу та уникати контактів протягом трьох тижнів. І хоча невідомо, чи передається вірус через генітальні виділення, UKHSA рекомендує інфікованим віспою мавп використовувати презервативи протягом восьми тижнів після зараження як запобіжний засіб.

Крім того, важливо, щоб люди з позитивним результатом тесту і ті, хто вважає, що вони могли заразитися, співпрацювали при відстеженні контактів. На щастя, чоловіки, які практикують секс із чоловіками, та їхні лікарі мають досвід боротьби зі спалахами захворювань, що передаються статевим шляхом, який може бути використаний для боротьби з віспою мавп.

«Спільноти геїв і бісексуалів відрізняються високою обізнаністю та швидким зверненням за медичною допомогою, коли йдеться про сексуальне здоров’я їх самих та їх спільноти, — каже Клюге. — Ми маємо похвалити їх за раннє звернення до медичних закладів».