Колись усім ВІЛ-позитивним жінкам “рекомендували” аборт під час вагітності. Сьогодні часи змінилися, і замість відмовлення в праві на материнство, фахівці вчаться допомагати жінкам, знижуючи ризик для майбутніх дітей. Хоча виключити ризик передачі ВІЛ дитині не можна, його можна звести до мінімуму. Також вагітність – це не тільки питання безпеки дитини , але і безпеки матері. Щоб прийняти правильне рішення , жінці необхідні підтримка і максимальна інформація.
У цій статті представлені найчастіше задавані питання про вагітність у ВІЛ-позитивних жінок і шляхи зниження ризику передачі ВІЛ від матері до дитини. Хотілося б нагадати, що ця стаття лише узагальнює середньостатистичні дані деяких досліджень, а ситуація кожної жінки з ВІЛ є унікальною. Ніяка стаття не може замінити консультацій з лікарем, під наглядом якого знаходиться жінка, і іншими фахівцями.
Якщо у вас ВІЛ, і ви думаєте про те, щоб завагітніти (або ви уже вагітні), то цілком імовірно, що вам доведеться зіткнутися з тиском інших людей. Багато людей вважають, що рішення народити дитину – неправильне, безглузде, ризиковане й егоїстичне. Так можуть думати ваші друзі, родичі або лікарі. Пам”ятайте, що вони багато в чому покладаються на дезінформацію і стереотипи, що їх довідалися зі ЗМІ та інших ненадійних джерел. Але як би там не було, рішення народити дитину завжди залишається невід’ємним правом кожної жінки. Наявність ВІЛ не є причиною для обмеження прав.
Не існує способу гарантувати стовідсоткову безпеку від вірусу для майбутньої дитини. Проте, існують способи мінімізувати ризик, і наші знання про передачу ВІЛ від матері до дитини постійно обновлюються й удосконалюються. Найчастіше, ВІЛ-позитивні жінки розбираються в цих питаннях навіть краще деяких лікарів. Правильна інформація і гарний догляд під час вагітності дійсно можуть зменшити ризик у багато разів.
Діагноз поставлений під час вагітності?
Отримання позитивного результату тесту на ВІЛ може стати справжнім ударом. На жаль, багато жінок довідуються про це, проходячи звичайне обстеження під час вагітності. У цьому випадку їм на плечі падає не лише турбота за своє життя і здоров’я, але і за долю і здоров’я майбутньої дитини. Подібна новина здатна шокувати і приголомшити, особливо, якщо до пологів залишилося зовсім небагато часу.
Якщо вам діагноз був поставлений під час вагітності, необхідні різні обстеження й аналізи, адже потрібно буде прийняти масу дуже важливих рішень, про які ви раніше навіть не думали. У першу чергу, намагайтеся проаналізувати свою ситуацію, і головне, постарайтеся довідатися, до кого ви можете звернутися по допомогу. Багато людей можуть відвернутися від людини, довідавшись про те, що в неї ВІЛ, як би несправедливо і безглуздо це не виглядало. Також на вас можуть тиснути, примушуючи перервати вагітність, або переконуючи вас народити дитину.
Не приймайте рішення відразу ж, піддавшись першому почуттю. Визначите , скільки у вас часу на його прийняття і прагніть витратити його з користю. Знайдіть кого-небудь, кому ви зможете цілком виговоритися, розповісти про свої почуття. Якщо поруч з вами немає такої людини, можна спробувати знайти її на телефоні довіри з ВІЛ/СНІД, або звернутися до групи взаємодопомоги, якщо така є у вашому місті. Намагайтеся знайти якомога більше інформації про ВІЛ, адже ви тільки зараз зіткнулися з цим питанням, і вам може знадобитися певний “лікнеп”.
Пам”ятайте, не існує рішення, правильного для всіх. Є рішення, правильне саме для вас.
Як ВІЛ може передатися дитині?
Вірус імунодефіциту людини може бути переданий від матері до її новонародженої дитини. Це називається вертикальним шляхом передачі ВІЛ. Без спеціальних заходів профілактики під час вагітності і пологів ВІЛ передається 20% новонароджених дітей. Існуюча профілактика дозволяє зменшити ризик передачі ВІЛ до 2%.
ВІЛ може передатися дитині під час вагітності, особливо часто це відбувається в останньому триместрі і перед родами. Також існує великий ризик передачі ВІЛ дитині під час пологів, тому що у цей час дитина контактує з кров’ю матері. Ризик передачі ВІЛ під час грудного вигодовування може складати 14%, так що від нього доведеться відмовитися.
Що ще може вплинути на ризик передачі ВІЛ дитині?
Не існує точних способів “пророкувати”, який ризик зараження дитини в кожному конкретному випадку. Проте, певні фактори можуть говорити про більший або про менший ризик.
Важливу роль відіграє стан здоров’я матері. Деякі дослідження показують, що передача ВІЛ дитині особливо часто відбувається, якщо в жінки зафіксована стадія СНІДу, якщо в неї високе вірусне навантаження і/або низький імунний статус (особливо, нижче 200 кліток/мл). Проте, навіть на стадії СНІДу жінка може народити зовсім здорову дитину. Набагато більше значення має вірусне навантаження, що зв’язане зі зниженням імунного статусу, аніж сам імунний статус. Під час вагітності жінкам необхідні регулярні аналізи, як на імунний статус, так і на вірусне навантаження.
Деякі фактори не мають до цього ризику ніякого відношення. Наприклад, неважливо як жінка заразилася ВІЛ, чи є ВІЛ-інфекція в її статевого партнера, чи є ВІЛ у її інших дітей.
Коли буде відомо, чи є ВІЛ у маляти?
Діти народжуються з антитілами матері, з цієї причини тест більшості дітей, народжених від ВІЛ-позитивних матерів, якийсь час буде позитивним. У цьому випадку позитивний тест на ВІЛ не значить, що в дитини дійсно є вірус у крові.
Якщо все-таки відбулася передача вірусу від матері до дитини, то її імунна система почне сама виробляти антитіла до ВІЛ. Якщо ні, то антитіла поступово зникнуть і тест стане негативним. Антитіла зникають у дітей з різною швидкістю і в різний час, звичайно це відбувається в період від 12 до 24 місяців.
Існує тест ПЦР, що визначає наявність самого вірусу, а не антитіл. Через можливість хибнонегативних і хибнопозитивних результатів, він не використовується для діагностики, але його можуть робити дітям, щоб мати уявлення про імовірність ВІЛ-інфекції в дитини. Через 4 тижні після пологів ПЦР достовірний на 90%, а у віці 6 місяців його вірогідність – 99%. Хоча були випадки хибнонегативних ПЦР серед дітей, негативний результат говорить про те, що, швидше за все, у дитини немає ВІЛ-інфекції.
Чи вплине вагітність на здоров’я матері?
Останні дослідження показали, що вагітність ніяк не впливає на прогресування ВІЛ-інфекції і стан здоров’я ВІЛ-позитивних жінок. Під час вагітності у всіх жінок імунний статус знижується, проте, після пологів він майже завжди повертається до вихідного рівня. Іншими словами, вагітність не є небезпечною для здоров’я жінок із ВІЛ.
Проте, існує інша небезпека, і вона зв’язана з препаратами, що захищають дитину від ВІЛ. AZT – прекрасно допомагає захистити дитину, але у випадку монотерапії (лікування одним препаратом), є ризик розвитку резистентності до нього, і виходить, у жінки можуть виникнути складнощі з подальшим лікуванням. Те ж саме стосується й невірапіну, який також використовується для профілактики передачі ВІЛ. Необхідно обговорити з лікарем питання, пов’язані з виникненням резистентності і з можливістю майбутнього лікування жінки.
З іншого боку, якщо під час вагітності починати комбіновану противірусну терапію, це може негативно вплинути на здоров’я майбутньої дитини, особливо під час першого триместру вагітності. Утім, дотепер не було доказів того, що діти жінок, які приймали комбіновану противірусну терапію, мають гірше здоров’я; більше того, серед цих дітей не було зафіксовано випадків ВІЛ-інфекції.
Якщо жінка приймає комбіновану противірусну терапію ще до вагітності, то, звичайно, лікарі рекомендують їй зробити перерву в терапії протягом перших трьох місяців вагітності. Це дозволяє знизити ризик для майбутньої дитини, а поза тим, існує ризик, що через неприємні симптоми самої вагітності жінка почне пропускати прийом препаратів, і в неї може розвинутися резистентність.
Якщо є інші інфекції?
Багато ВІЛ-позитивних жінок живуть з різними коінфекціями – гепатитом С, вірусом людської папіломи або герпесом. Деякі вірусні інфекції можуть збільшувати ризик вертикальної передачі ВІЛ. Деякі дослідження припускають, що гепатит С може збільшувати ризик до двох разів , але достатніх доказів для цього немає. У прийнятті рішення відносно вагітності необхідно враховувати питання коінфекцій.
Генітальний герпес зустрічається в 75% ВІЛ-позитивних жінок. Він може підвищувати ризик передачі ВІЛ під час пологів, тому що у ВІЛ-позитивних жінок частіше зустрічаються ранки і ураження, викликані цим вірусом, що самі по собі можуть бути джерелом ВІЛ. Крім того, у цьому випадку підвищується ризик передачі герпеса майбутній дитині. Ацикловир (Зовиракс) – це протигерпесний препарат, що вважається досить безпечним під час вагітності. Якщо жінка з генітальним герпесом народить “природним ” шляхом, то вона може поговорити з лікарем про призначення ацикловіру.
Інші інфекції, що передаються статевим шляхом, такі як сифіліс або кандидоз, також пов’язані з підвищенням ризику вертикальної передачі. У ВІЛ-позитивних жінок часто зустрічається бактеріальний вагіноз, що зв’язаний з ризиком передчасних пологів, під час яких ризик передачі ВІЛ буде, відповідно, вищим. Необхідно, щоб майбутня мама одержувала лікування від усіх цих інфекцій, що допоможе знизити ризик передачі ВІЛ.
Про яких ще фактори варто подумати?
Наркотики, сигарети, алкоголь
Деяким жінкам дуже складно відмовитися від наркотиків, тютюну або алкоголю на час вагітності. Хоча зрозумілі проблеми, пов’язані з відмовою від наркотичних речовин, важливо пам’ятати, що негативні наслідки їхнього вживання можуть бути досить серйозними для майбутньої дитини.
Якщо жінка вагітна або планує вагітність, то необхідно подумати про спеціалізовану допомогу, щоби перебороти залежність. Разом з лікарем жінка може підібрати установу або фахівця, які займаються лікуванням залежності, або групу взаємодопомоги, що може їй допомогти.
Алкоголь під час вагітності може бути досить небезпечний, а хронічне вживання алкоголю матір’ю приводить до розвитку так званого алкогольного синдрому в дитини.
Сигарети можуть підвищити ризик викидня, передчасних пологів і низької ваги дитини при народженні. Також зловживання тютюном може утруднити проникнення кисню і поживних речовин через плаценту.
Такі “вуличні ” наркотики, як маріхуана, кокаїн і героїн, можуть також утруднити харчування і дихання дитини під час вагітності. Крім того, у цьому випадку є ризик уроджених дефектів у дитини, викиднів і розвитку в дитини наркозалежності під час вагітності. По статистиці, вживання наркотичних речовин (особливо важких), підвищує ризик передачі ВІЛ дитині.
Харчування і вага
Формування тіла майбутньої дитини залежить від достатньої кількості калорій і поживних речовин, що допоможуть йому бути здоровим . Існує безпосередній зв’язок між поганим харчуванням матері під час вагітності і високим ризиком передачі ВІЛ дитині.
У ВІЛ-позитивних жінок можуть виникнути проблеми з набором достатньої ваги, що рекомендується при вагітності. Нудота і побічні ефекти противірусних ліків також можуть утруднити досягнення необхідної ваги. ВІЛ-позитивній жінці необхідні консультації фахівця щодо харчування, а також спеціальна дієта.
Точних даних про роль вітамінів і мінеральних добавок у зниженні вертикальної передачі ВІЛ поки не існує. Проте, вітаміни поліпшують стан здоров’я матері, а отже допомагають і їй, і майбутній дитині. Деякі дослідження, проведені в Африці, показали, що вітамінна недостатність зв’язана з підвищеним ризиком передачі ВІЛ.
Варто врахувати, що ВІЛ-позитивним жінкам потрібні більш високі дози вітамінів, чим ВІЛ-негативним. Особливо необхідні вітаміни групи В, фолієва кислота, вітаміни Е, С і А. Не слід забувати, що вітамінні добавки – це теж ліки, їх необхідно приймати, тільки попередньо порадившись з лікарем.
Вік
У деякому віці ризик передачі ВІЛ дитині підвищується. У жінок більш старшого віку частіше народжуються діти з недостатньою вагою, що впливає на ризик передачі ВІЛ. У занадто молодих жінок область шийки матки може бути недорозвинена, що підвищує ризик передачі ВІЛ під час вагинальных пологів. Проте, у будь-якому віці народження здорового маляти залишається можливим.
Що робити з ранковою нудотою?
Нудота під час вагітності – це звичайне явище, але у ВІЛ-позитивних жінок вона може стати дійсно проблемою. Вона може перешкоджати приймати профілактичні противірусні препарати і правильно харчуватися. Нудота під час першого триместру – це норма, якщо вона продовжується в другому триместрі, або якщо через це ви не можете нормально їсти, то вам обов’язково потрібна консультація лікаря. Крім того, нудота може бути симптомом куди більш серйозної проблеми. Є кілька порад для боротьби з ранковою нудотою:
- їжте потроху, маленькими порціями, через кожні 2-3 години, навіть вночі;
- покладіть сухі крекери або хлібці поруч з ліжком, перш ніж вставати з”їжте парочку (якщо ви приймаєте ліка, то ті ж крекери за годину до прийому можуть вам допомогти);
- їжте продукти з великою кількістю вуглеводів: хліб, банани, рис і каші;
- різні газировки і соки вранці іноді допомагають від нудоти;
- імбир і імбирний чай з медом можуть стати гарними ліками від нудоти.
Які ліки потрібні під час вагітності?
Поки, жоден з методів лікування не може звести ризик передачі ВІЛ для дитини до нуля. Проте, противірусні препарати здатні знизити імовірність вертикальної передачі вірусу. Існують різні стратегії призначення подібних препаратів, і чим більше з них доступні, тим краще.
Призначення противірусних препаратів під час вагітності багато в чому схоже з призначенням комбінованої терапії “невагітним ” дорослим. Єдина відмінність полягає в тому, що деякі противірусні препарати протипоказані при вагітності. Визначити, чи може той або інший препарат нанести шкоду майбутній дитині, не завжди можливо.
AZT (зидовудин, ретровір) – це найпоширеніший препарат для профілактики передачі ВІЛ дитині, ефективність якого добре доведена. Курс AZT може включати три частини: під час вагітності (після першого триместру), під час пологів (внутрішньовенно) і протягом перших шести тижнів життя дитини (у спеціальному сиропі).
Прийом AZT, без додаткових заходів профілактики, знижує ризик передачі ВІЛ до 8%. Крім того, не було виявлено ніякого впливу AZT на дітей, за винятком того, що в цьому випадку діти рідше виявлялися ВІЛ-позитивними. Також досить ефективний короткий курс AZT (тільки під час пологів і після народження дитини). У цьому випадку ефективність лише небагато менше, ніж під час тривалого курсу.
Іншим препаратом, що може використовуватися для профілактики є невирапін (вирамун). Як і при короткому курсі AZT, невирапін призначають при пологах і немовляті. Він менш ефективний, чим AZT, але простий у застосуванні, і його вартість набагато нижча. Навіть при короткому курсі невирапіну продовжує залишатися загроза резистентності, що може ускладнити подальше лікування матері.
Якщо я приймаю комбіновану терапію?
Вважається , що якщо жінка приймає противірусну терапію під час вагітності, у неї бажано включати AZT. Комбінована терапія не тільки запобігає розвиткові резистентності, але і поліпшує здоров’я матері, підвищує її імунний статус і дозволяє знизити вірусне навантаження до невизначуваного рівня, що дозволяє звести ризик до мінімуму.
Єдиний ризик у цьому випадку зв’язаний з недостатніми даними про вплив деяких препаратів на здоров’я майбутньої дитини. Єдиним препаратом, про який відомо, що він викликає уроджені дефекти дитини, є ифавіренц (сустива, стокрин).
Під час відсутності стовідсоткової гарантії противірусних препаратів, рішення про використання противірусної терапії і її вибір, повинний враховувати індивідуальні особливості кожної жінки, її потреби й особливості. Зрештою, останній голос у медичних рішеннях залишається за матір’ю.
Як правильно приймати ліки?
Під час першого триместру необхідності приймати препарати немає. У перші 12-14 тижнів вагітності взагалі краще утримуватися від яких-небудь ліків. По-перше, у цей час існує ризик впливу препаратів на здоров’я маляти, протягом перших трьох місяців у жінок часто спостерігається так звана “ранкова нудота”, що може утруднити прийом препаратів.
Жінки, яким діагноз встановлений тільки під час вагітності, часто починають противірусну терапію пізніше, або лише під час пологів, що теж гарантує значне зниження ризику.
Складності можуть виникнути, якщо вагітна жінка вже приймала противірусну терапію. Якщо перервати прийом ліків під час першого триместру – це може привести до підвищення вірусного навантаження, і можливо, до збільшення ризику. З іншої сторони противірусні препарати під час перших трьох місяців можуть негативно позначитися на дитині.
Варто врахувати ризик можливих побічних ефектів противірусних препаратів, їх необхідно обговорити з лікарем заздалегідь. Також варто враховувати, що побічні ефекти деяких препаратів сильніше виражені у вагітних.
Переконайтеся, що ваш лікар знає про всі ліки, що ви приймаєте. Не приймайте нічого, не порадившись з лікарем. Пам”ятайте, що лікарські трави і харчові добавки також відносяться до ліків.
Дотримувати режим прийому ліків – це складна задача, що вимагає відповідальності і рішучості. Препарати треба приймати за розкладом, не пропускаючи, іноді з їжею, або навпаки, на голодний шлунок. Якщо ж ви почуваєте себе погано через вагітність, то своєчасний прийом ліів може стати справжнім іспитом.
Подумайте про це заздалегідь, адже це однаково важливо і для вас і для вашого маляти. Якщо ліки приймаються неправильно, то ризик передачі ВІЛ дитині зросте, а подальше лікування мами може сильно ускладнитися. Якщо можете, довідайтеся заздалегідь, як і які препарати ви будете приймати, потренуйтесь дотримувати режиму на вітамінах, приймаючи їх за розкладом. Заведіть спеціальну коробочку, у якій ви зможете зберігати ліки на кілька днів. Постарайтеся вписати прийом ліків до свого звичайного життя. Розклейте по будинку записки, що нагадують вам про прийом препарату.
Попросіть кого-небудь (наприклад, чоловіка) нагадувати вам про ліки і допомагати вам. Вам потрібна підтримка, особливо, якщо у вас є інші діти, турботи по господарству і т.д. Ви не можете “тягти усе на собі”, іноді людям потрібна допомога близьких і друзів.
Якщо ви пропустили дозу, не лякайтеся, заздалегідь довідайтеся від лікаря, що потрібно робити в цьому випадку. Запишіть, чому це відбулося, щоб надалі проаналізувати такі ситуації й уникати їх.
Ніколи не забувайте поповнювати запаси ліків заздалегідь! Аптечна система буває дуже недосконалою, іноді потрібного препарату не буває тижнями. Тому, заздалегідь подумайте про це, і не чекайте, поки ліки зовсім закінчаться.
Чи необхідний кесаревий розтин?
Щодо оптимального народження дитини у ВІЛ-позитивної жінки не існує однозначної думки. Звичайно для зниження ризику передачі ВІЛ дитині жінкам призначають плановий кесаревий розтин.
Кесаревий розтин – це порожнинна операція, під час якої м’язи живота і матки розрізаються і розділяються, що дозволяє попросту дістати дитину з матки. Потім матка і тканини живота зшиваються. Подібний спосіб покликаний знизити ризик передачі ВІЛ під час пологів, але він не може вплинути на ризик передачі вірусу під час вагітності. Одне дослідження показало, що при сполученні прийому AZT з кесаревим розтином ризик для дитини складає 2%.
Проте, кесаревий розтин – це теж не панацея. Під час даної операції контакт із кров’ю також не виключений, а експериментальна операція “безкровного кесаревого розтину” ще не до кінця вивчена і рідко застосовується. На жаль, досліджень, присвячених порівнянню кесаревого розтину і природних пологів поки занадто мало, а їхні дані не до кінця переконливі.
У профілактиці ВІЛ необхідно так званий плановий кесаревий розтин, що робиться до початку пологів. У цьому випадку операція робиться до розриву оболонок плоду, і є дані про те, що це знижує ризик для дитини. Цей вид кесаревого розтину раніш був дуже популярний у світі медицини, й у такий спосіб з’явилося на світ величезна кількість малят. Так званий екстрений кесаревий розтин, що роблять у випадку проблем під час пологів, ризик передачі ВІЛ не знижує, а у випадку ускладнень, може навіть його підвищити.
Хоча переваги планового кесаревого розтину очевидні, у нього є і недоліки. Найголовніший полягає в тому, що під час операції існує ризик кровотечі, що може обернутися ускладненнями для матері. Якщо в жінки є проблеми зі здоров’ям, така операція може тільки їх погіршити. Не можна забувати про те, що будь-яка операція – це додаткове навантаження для ВІЛ-позитивної жінки і її варто починати тільки в разі потреби.
Однозначної відповіді на питання про те, чи потрібний матері і дитині кесаревий розтин не існує. Якщо в матері невисоке вірусне навантаження, і почали всі запобіжні заходи, вагинальні пологи залишаються цілком гідним варіантом появи на світ нової людини.
Хоча в більшості випадків кесаревий розтин проходить без негативних наслідків, як і будь-яка операція, він зв’язаний з ризиком. Ускладнення після кесаревого можуть зустрічатися в п’ять разів частіше, ніж після природних пологів. Також кесаревий розтин підвищує ризик виникнення післяопераційних інфекцій, що можуть бути дуже небезпечні для жінок з порушеннями імунної системи. Крім того, не слід забувати про емоційні і психологічні страхи, що жінка може відчути перед подібною операцією.
На закінчення, необхідно сказати про те, що постійно з’являються нові дані про вагітність у ВІЛ-позитивних жінок. Можливо, що згодом люди зрозуміють, що немає нічого поганого в тім , щоб мріяти стати матір’ю, незалежно від того, чи є в жінки ВІЛ чи ні. Якщо у вас ВІЛ, і ви плануєте вагітність, або ви вже чекаєте дитину, вам знадобиться інформація, підтримка і спеціальний медичний догляд. Але сама головне у вас уже є – любов до майбутньої дитини і турбота про неї. Ви заслуговуєте на те , щоби до вас ставилися з повагою й увагою !
Повернутись Назад
Залиште коментар