У дослідженні, опублікованому цього місяця в журналі Lancet HIV, стверджується, що було проведено один із найдокладніших аналізів очікуваної тривалості життя серед людей, які живуть із ВІЛ, у країнах із високим рівнем доходу в епоху сучасного лікування. Було виявлено, що у людей, які отримують антиретровірусну терапію (АРТ) і мають високий рівень клітин CD4, очікувана тривалість життя була лише на кілька років нижчою, ніж у населення в цілому, незалежно від того, коли вони почали лікування.
У людей, які почали лікування після 2015 р., очікувана тривалість життя дещо вища, ніж у тих, хто розпочав АРВТ до 2015 р. Однак найбільший вплив на очікувану тривалість життя мають кількість клітин CD4 та вік, при цьому у людей з дуже низьким числом CD4 (Нижче 50), за оцінками, залишилося приблизно на двадцять років менше, ніж у людей з високим рівнем CD4 (500 і більше). Автори стверджують, що «наші результати свідчать про важливість раннього і сталого АРТ, що зберігається».
Очікувана тривалість життя людей, які живуть з ВІЛ, різко збільшилася з моменту введення ефективного антиретровірусного лікування, при цьому в низці досліджень повідомляється про майже нормальну або нормальну тривалість життя людей, які живуть із ВІЛ, порівняно з населенням загалом. Однак ці дослідження були засновані на даних, обмежених першими кількома роками після початку лікування. Це не допомагає людям, які отримують АРТ протягом багатьох років, зрозуміти, як їхня очікувана тривалість життя порівнюється з населенням у цілому, і чи може тривала ВІЛ-інфекція скоротити очікувану тривалість їхнього життя, незважаючи на успішне лікування.
Щоб відповісти на це питання, д-р Адам Трікі з Брістольского університету сформував міжнародну групу дослідників для вивчення даних двадцяти когортних досліджень людей, які живуть з ВІЛ, в Північній Америці та Європі. Дослідження було обмежене людьми, які були у віці 16 років і старші на момент початку лікування, тому переважно виключалися ті, хто інфікувався ВІЛ у дитинстві. Одна група учасників розпочала АРВТ у період з 1996 по 2014 рік і все ще була жива та перебувала на лікуванні у 2015 році, коли почали збирати дані наступного спостереження. Інша група учасників розпочала АРВТ у період з 2015 по 2019 рік та згодом прожила не менше року, коли почали збирати їхні наступні дані. Порогове значення було обрано у 2015 році, оскільки саме тоді змінилися рекомендації щодо лікування, щоб рекомендувати лікування для всіх людей з діагнозом ВІЛ, незалежно від кількості клітин CD4.
Загалом до аналізу було включено 206 891 людину з ВІЛ, при цьому з 2015 року було зареєстровано 5780 смертей. Люди, які розпочали АРТ після 2015 р., як правило, були молодшими і мали нижчий рівень CD4 та вище вірусне навантаження на початку спостереження порівняно з тими, хто розпочав АРТ до 2015 р. Швидше за все, це пов’язано з тим, що особи з першої групи вже одержували лікування. протягом деякого часу до початку спостереження у 2015 р. (медіана 7,8 року). Навпаки, серед тих, хто розпочав АРТ до 2015 р., була вищою частка тих, у кого був діагностований СНІД і хто зазнавав більш старих схем лікування з великою кількістю побічних ефектів.
Фактори ризику
Автори припускали, що на очікувану тривалість життя впливатимуть різні чинники, зокрема:
- Вік;
- Стать;
- Рік початку лікування;
- Як людина інфікувалася ВІЛ (особливо якщо вона інфікувалася ВІЛ при вживанні ін’єкційних наркотиків);
- Кількість CD4 та CD8 через рік після початку лікування та/або на початку наступного спостереження;
- Найнижчий рівень CD4 та найвищий рівень CD8 до початку лікування (і між початком лікування та 2015 роком, якщо вони почали лікування до цього);
- Вірусне навантаження на початку спостереження та через рік після початку лікування;
- Наявність СНІДу або гепатиту С на початку спостереження;
- Попередній вплив препаратів АРВТ з посиленням побічних ефектів (зидовудін (AZT), диданозин (ddI), зальцитабін (ddC) або ставудин (d4T)) або монотерапія та подвійна терапія.
Після врахування відмінностей у цих факторах серед учасників автори виявили, що найбільшим фактором ризику смерті був рівень CD4 на початку спостереження (або у 2015 р., або через рік після початку лікування для тих, хто розпочав лікування після 2015 р.). Чим вище у когось кількість CD4, тим нижчий ризик смерті: у людей з кількістю CD4 нижче 50 ризик смерті майже в п’ять разів вищий (імовірність на 372% більше) порівняно з тими, у кого кількість CD4 вища за 500, а у людей з кількістю CD4 із 200-349 осіб мали майже вдвічі більший ризик (на 92% вище) смерті.
Не дивно, що вік також вплинув на очікувану тривалість життя. У людей у віці 60-69 років ризик смерті був приблизно втричі вищий (імовірність на 219% більше) порівняно з людьми у віці 30-39 років, у той час як у людей у віці 70 років і старший ризик смерті був майже у вісім разів вища (ймовірність на 666% вища). У жінок ризик смерті був дещо нижчим (на 23% нижчою за ймовірність) порівняно з чоловіками.
Розрахунок очікуваної тривалості життя
Потім автори розрахували очікувану тривалість життя учасників на основі того, чи почали вони АРВТ до або після 2015 року і як вони інфікувалися ВІЛ, а також вірусного навантаження, статусу СНІДу та кількості CD4 на початку спостереження.
Для людей, які почали лікування до 2015 року, середня очікувана тривалість життя тих, кому нині 40 років, становила 76 років для жінок та 75 років для чоловіків порівняно з 86 та 81 роком для населення загалом відповідно.
Також вчені визначили, що тривалість життя залежить і від віку людини. 20-річна жінка може прожити до 72 років, якщо вона розпочала лікування до 2015 року, або 77 років, якщо вона розпочала лікування після 2015 року. 20-річний чоловік може прожити до 71 чи 75 років відповідно.
Як у чоловіків, так і у жінок, у тих, хто інфікувався ВІЛ при вживанні ін’єкційних наркотиків, і у тих, хто мав СНІД на початку спостереження, була найнижча очікувана тривалість життя.
Висновки
Результати цього дослідження дають уявлення про тих, хто розпочав лікування до 2015 року та проходив лікування протягом багатьох років. У той час як у тих, хто почав лікування після 2015 року, очікувана тривалість життя була дещо вищою, різниця була меншою, коли обмежувалася тими, хто мав високу кількість CD4 на початку спостереження. Фактори, пов’язані з чиєюсь історією життя з ВІЛ, такі як попереднє використання АРТ з великою кількістю побічних ефектів або низький рівень CD4 до початку лікування, також дуже незначно знижували оцінки очікуваної тривалості життя, але зрештою найбільш впливовими факторами були вік і кількість CD4 на початку лікування.
Автори відзначають, що їхнє дослідження не дає даних про якість здоров’я в роки, що залишилися. Попереднє дослідження показало, що в середньому у людей, які живуть із ВІЛ, серйозні захворювання можуть розвинутися на 16 років раніше, ніж у людей, які не живуть із ВІЛ. Вони також не змогли включити інші фактори, що впливають на очікувану тривалість життя кожної людини, незалежно від того, чи живуть вони з ВІЛ, включаючи соціальні та економічні обставини та фактори способу життя, такі як куріння чи відсутність куріння.
Залиште коментар